Доверенность на получение денежных средств в виде дивидендов

Название нотариального округа, где оформлена доверенность

Дата оформления доверенности

Ф.И.О. нотариуса, удостоверившего доверенность Нотариальная контора, удостоверившая доверенность Адрес нотариальной конторы, удостоверившей доверенность

Я– Ф.И.О. доверителя (паспорт Серия и номер паспорта доверителя,выдан Наименование ОВД, выдавшего паспорт доверителя в Дата выдачи паспорта доверенного году), проживающий в Адрес доверителя,настоящей доверенностью наделяю полномочиями доверенного Ф.И.О. (паспорт Наименование ОВД, выдавшего паспорт доверенного,выдан Наименование ОВД, выдавшего паспорт доверенного в Дата выдачи паспорта доверенного году), проживающего в Адрес доверенного,получить денежные средства в виде дивидендов, которые назначены в отношении принадлежащих мне Количество акций, по которым рассчитываются денежные дивиденды акций на основании сертификата № Номер сертификата, который является основанием для расчета суммы дивидендов,выданного Название и организационно-правовая форма организации, из которой должны быть получены денежные дивиденды,которое находится в городе Название района (города), где расположена организация, из которой должны быть получены денежные дивиденды,и которые должны быть выплачены мне.

Для выполнения им этих полномочий я даю право от моего имени быть моим представителем на предприятиях, в банках, писать заявление, подписывать и выполнять все действия, связанные с этой доверенностью.

Доверенность выдана сроком на Срок выдачи доверенности года, то есть до Срок действия доверенности.

Яознакомился с текстом доверенности полностью, его содержание и суть, юридические последствия, содержание ст.ст. 141–142 Гражданского кодекса Республики Узбекистан, были разъяснены мне нотариусом, и понятно, содержание доверенности соответствует моему действительному волеизъявлению.

Ф.И.О. доверителя ______________

Подпись

Удостоверительная надпись нотариуса.