Принятие денежных средств и ценных бумаг на депозит

Дата утверждения нотариусом

Адрес нотариальной конторы

Ф.И.О. нотариуса

КВ И Т А Н Ц И Я № ____

Дата выдачи квитанции

Принял: Ф.И.О. получателя (паспорт Серия и номер паспорта получателя,выдан Наименование ОВД, выдавшего паспорт получателя в Дата выдачи паспорта получателя).

Адрес проживания: Адрес жительства получателя,№ Номер дома, в котором проживает получатель.

На имя кого сдается: Ф.И.О. лица, которое будет подавать документ (паспортСерия и номер паспорта лица, которое будет подавать документ,выдан ОВД Наименование ОВД, выдавшего паспорт лица, которое будет подавать документ в Дата выдачи паспорта лица, которое будет подавать документ году).

Адрес проживания: Адрес жительства лица, которое будет подавать документ,№ Номер дома, в котором проживает лицо, которое будет подавать документ.

По каким обязательствам или платежам был произведен платеж: Договор о долге, удостоверенный нотариусом Ф.И.О. нотариуса государственной нотариальной конторы № нотариальной конторы, занимающейся частной практикой, расположенной по адресу Адрес нотариальной конторы в Дата удостоверения договора о долге году за реестровым номером Реестровый номер договора о долге.

Принятые на депозит денежные средства: Сумма принятых на депозит денежных средств сумов.

Зарегистрировано в реестре № ______________.

Государственная пошлина: взыскано _________ (_________________) сумов.

Нотариус Ф.И.О. нотариуса

М.П.