|
|
Sugʻurtalovchi Sugʻurtalovchining toʻliq nomiga |
|
|
|
|
Arizachining toʻliq F.I.Sh.i tomonidan |
|
|
|
Pasport (ID karta) seriyasi va raqami: Arizachining pasport (ID karta) seriyasi va raqami |
|
|
|
Pasport (ID karta) berilgan sana: Arizachiga pasport (ID karta) berilgan sana |
|
|
|
Pasport (ID karta) bergan organning nomi: Arizachiga pasport (ID karta) bergan organning nomi |
|
|
|
Sugʻurta polisi seriyasi va raqami: Majburiy sugʻurta qilish boʻyicha sugʻurta polisi seriyasi va raqami |
|
|
|
Sugʻurta polisi berilgan sana: Majburiy sugʻurta qilish boʻyicha sugʻurta polisi berilgan sana |
Sugʻurta tovonini toʻlash toʻgʻrisida ARIZA
Ushbu bilan ish beruvchining fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha Fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha shartnoma tuzilgan sanadagi Fuqarolik javobgarligini majburiy sugʻurta qilish boʻyicha tuzilgan shartnoma raqami-son shartnomaga koʻra sugʻurta hodisasi deb eʼtirof etilishi mumkin boʻlgan hodisa yuz berganligini maʼlum qilaman.
Hodisaning sabablari va holatlari toʻgʻrisida quyidagilarni maʼlum qilaman:
Men Sugʻurta hodisasi deb eʼtirof etiladigan hodisa sugʻurta hodisasiga duch keldim.
Hodisaning sanasi va vaqti: Hodisaning sanasi va vaqti
Hodisaning joyi: Hodisa sodir boʻlgan joy
Hodisa toʻgʻrisida Hodisa toʻgʻrisida murojaat qilingan tashkilot nomiga murojaat qilingan
Hodisaning holatlari quyidagicha: Hodisaning batafsil holatlari
Ushbu hodisa boʻyicha haqqoniy va menga maʼlum boʻlgan barcha maʼlumotlarni xabar qildim.
|
Arizachining toʻliq F.I.Sh.i |
___________________ Imzo |
Sana: Hodisa yuzasidan ariza berilgan sana |
Ushbu arizaga ilova qilingan hujjatlar roʻyxati:
Arizaga ilova qilingan hujjatlar