Бемор болани парваришлаш учун меҳнатга лаёқатсизлик
МАЪЛУМОТНОМАСИ
|
Маълумотнома берилган сана йил |
|
Берилган маълумотнма сони-сон |
Бемор бола ҳақидаги маълумотлар:
Фамилияси, исми, отасининг исми Беморнинг Ф.И.О.си
Ёши Беморнинг ёши Жинси Беморнинг жинси (эркак, аёл)
Ўқиш жойи Беморнинг ўқиш жойи (ташкилот номи)
Ташхис Беморга қўйилган касаллик ташхиси
Парвариш қилувчи ҳақидаги маълумотлар:
Фамилияси, исми, отасининг исми Беморни парвариш қилувчи шахснинг Ф.И.О.си
Қариндошлиги Парвариш қилувчининг беморга қариндошлиги Жинси Парвариш қилувчининг жинси (эркак, аёл)
Иш жойи Парвариш қилувчининг иш жойи
Ишдан озод этилган кунлар:
|
Қайси вақтдан (йил, сана, ой) (сўз билан) |
Қайси вақтгача (йил, сана, ой) (сўз билан) |
Шифокорнинг лавозими, фамилияси |
Шифокорнинг имзоси |
Врачлик маслаҳат комиссияси раисининг имзоси |
|||||||||
|
Бемор даволанишни бошлаш вақти |
Бемор даволанишни тугатиш вақти |
Беморни давоаётган шифокорнинг лавозими ва фамиляси |
|||||||||||
Янги маълумотнома берилди Янги маълумотнома берилган сана да Берилаётган янги маълумотноманинг рақами-сон
Даволаш-профилактика муассасаси муҳри