Пул суммалари ва қимматбаҳо қоғозларни депозитга қабул қилиб олиш
Нотариус томонидан тасдиқланган сана
Нотариус идорасининг манзили
Нотариус (нотариал идоранинг) Ф.И.О
КВ И Т А Н Ц И Я ____-сон
Квитанция берилган сана
Қабул қилиб олган: Қабул қилиб олган шахснинг Ф.И.О (паспорт Қабул қилиб олган шахснинг паспорт серия рақами,Қабул қилиб олган шахсга паспорт берилган ҳудуд томонидан Қабул қилиб олган шахснинг паспорт берилган сана йилда берилган).
Яшаш манзили: Қабул қилиб олган шахснинг яшаш манзили,Қабул қилиб олган шахснинг яшаётган хонадон рақами-хонадон.
Кимнинг номига топширилади: Ҳужжат топширадиган шахснинг Ф.И.О (паспорт Ҳужжат топширадиган шахснинг паспорт серия рақами,Ҳужжат топширадиган шахсга паспорт берилган ҳудуд ИИБ томонидан Ҳужжат топширадиган шахсга паспорт берилган сана йилда берилган).
Яшаш манзили: Ҳужжат топширадиган шахснинг яшаш манзили,Ҳужжат топширадиган шахснинг яшаш уйнинг рақами-уй.
Тўлов қайси мажбуриятлар ёки тўловлар бўйича келиб тушган: Нотариус идорасининг манзили Давлат нотариал идорасининг рақами давлат нотариал идораси Нотариуснинг Ф.И.О томонидан Қарз шартномаси тасдиқланган сана да Қарз шартномасининг қайд қилинган реестр рақами реестр рақами билан тасдиқланган қарз шартномаси.
Депозитга қабул қилинган пул маблағи: Депозитга қабул қилинган пул маблағи суммаси сўм.
Реестрга ______________-сон билан қайд қилинди.
Давлат божи: _________ сўм (_________________) ундирилди.
Нотариус Нотариуснинг Ф.И.О
М.Ў.
Қонунчиликка кўра нотариал тартибда расмийлаштирилган қарз шартномаси бўйича айрим ҳолатларда қарздор ўзи тўлаши лозим бўлган пул ёки қимматли қоғозларни нотариуснинг депозитига қўйишга ҳақли.
Пул суммасини ёки қимматли қоғозларни нотариуснинг депозитига қўйиш мажбуриятни бажариш ҳисобланади. Депозитга пул ёки қимматли қоғозларни қабул қилиш бўйича далолатнома тузилиб, пул ёки қимматли қоғозларни топширган қарздорга квитанция берилади. Қарз берувчига эса бу ҳақида хабарнома берилади.
Фойдаланувчиларга қулайлик яратиш мақсадида далолатнома (квитанция) намунаси Қонунчилик талабларига мувофиқ тайёрланган бўлиб, ҳужжат сўровномаларни тўлдириш орқали осонлик билан шакллантирилади.